Licencia médica rechazada por viaje: ¿Se puede reclamar ante la SUSESO?

Recibir una notificación informando que una licencia médica fue rechazada o invalidada por haber realizado un viaje suele generar incertidumbre. En muchos casos, además del rechazo de la licencia, la Isapre solicita la devolución de los subsidios pagados, lo que puede significar una deuda de varios millones de pesos.

Sin embargo, el solo hecho de haber viajado no significa automáticamente que exista un incumplimiento del reposo médico. Cada caso debe analizarse de acuerdo con la enfermedad que motivó la licencia, las indicaciones del médico tratante y los antecedentes clínicos del paciente.

En este artículo explicamos cuándo es posible reclamar ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y qué antecedentes pueden ser relevantes.

¿Puede una licencia médica ser rechazada por un viaje?

Sí. El artículo 55 del D.S. N° 3 de 1984 contempla como causal de rechazo o invalidación de una licencia médica el incumplimiento del reposo prescrito.

Sin embargo, la norma no establece que todo viaje constituya, por sí solo, un incumplimiento del reposo.

Precisamente por ello, la SUSESO ha desarrollado una extensa jurisprudencia administrativa en la que analiza las circunstancias particulares de cada caso.

¿Qué analiza la SUSESO?

Cuando una persona presenta un reclamo, la Superintendencia normalmente revisa aspectos como:

• La enfermedad que motivó la licencia médica.
• Las indicaciones del médico tratante.
• Si el viaje fue compatible con el tratamiento.
• Si el paciente mantuvo su tratamiento farmacológico.
• Si existió continuidad en la atención médica o psicológica.
• Si el viaje produjo un agravamiento del cuadro clínico.

En consecuencia, la existencia de un viaje no siempre es suficiente para concluir que existió incumplimiento del reposo.

Licencias por salud mental: un análisis diferente

Las licencias médicas otorgadas por patologías psiquiátricas requieren una evaluación especial.

En estos casos, el tratamiento no necesariamente consiste en permanecer inmovilizado dentro del domicilio. Dependiendo del diagnóstico y de las indicaciones médicas, determinadas actividades recreativas pueden resultar compatibles con el proceso terapéutico.

¿Qué antecedentes son importantes para presentar un reclamo?

Mientras más documentación médica exista, mayores serán las posibilidades de acreditar que el viaje no implicó un incumplimiento del reposo.

Entre los antecedentes más relevantes se encuentran:

• Licencias médicas.
• Informes del médico tratante.
• Informes psicológicos.
• Recetas médicas.
• Certificados de controles médicos.
• Comprobantes de sesiones de psicoterapia.
• Documentación que demuestre la continuidad del tratamiento.

Cada caso debe estudiarse individualmente.

¿Qué ocurre si la Isapre exige devolver el subsidio?

Cuando una licencia médica es invalidada, la Isapre puede exigir el reintegro del subsidio pagado.

Sin embargo, si la resolución que rechazó la licencia es revocada por la SUSESO, también desaparece el fundamento jurídico para exigir dicha devolución.

Por esta razón, resulta fundamental revisar la legalidad del rechazo antes de efectuar cualquier pago.

¿Cómo podemos ayudarte?

En Retamal y Cía. analizamos cada caso de manera individual para determinar si la invalidación de la licencia médica se ajusta a la normativa vigente y a la jurisprudencia administrativa de la SUSESO.

Nuestro servicio incluye:

• Revisión completa de los antecedentes médicos.
• Análisis de la resolución emitida por Isapre, COMPIN o SUSESO.
• Elaboración del reclamo administrativo.
• Fundamentación jurídica basada en la normativa vigente y la jurisprudencia administrativa.
• Seguimiento del procedimiento hasta su resolución.

Si tu licencia médica fue rechazada por un viaje o recibiste una solicitud de devolución del subsidio, es recomendable obtener asesoría antes de aceptar el rechazo o efectuar el reintegro solicitado.

En Retamal y Cía. podemos evaluar tu caso y preparar un reclamo técnicamente fundado para defender tus derechos ante la Superintendencia de Seguridad Social.